Скрининг при беременности подразумевает под собой своеобразное просеивание на основе специальных тестов. Таких тестов, показывающих гормональные отклонения во время беременности, может быть от двух до четырех. Цель проста и важна - выявление групп риска развития врожденных пороков у плода. Такими пороками являются синдромы Дауна и Эдвардса, пороки развития нервной трубки. Выводы делаются на основании анализа крови и УЗИ, а также принимаются во внимание индивидуальные особенности женского организма (возраст, вес, курение, алкоголь) и особенности терапии гормональными препаратами во время беременности.
Одним из тестов (скрининг при беременности) является исследование на УЗИ толщину воротникового пространства (ТКП). Хорошей новостью, которая отрицает наличие у плода синдрома Дауна, является показатель 2-2,5 см. ТКП делается только на сроке 11-14 недель, и наиболее достоверные результаты получаются в период 11-12 недель. Измерение после 14-й недели не является достоверным, поскольку набор плодом массы влияет на размер воротниковой зоны.
Кровь из вены в 1-м триместре сдают на гормоны PAPP-A и - b-ХГЧ. Сдача крови из вены (скрининг при беременности) в третьем триместре может быть на три: АФП, свободный эстриол и b-ХГЧ. Четвертым показателем может быть ингибин А. «Тройной» или «четверной» тест является частью 2-го скрининга, УЗИ при котором делать не обязательно. Необходимые данные можно подобрать по результатам предыдущего УЗИ.
Анализы при скрининге можно ожидать от одного-двух дней до нескольких недель. Все зависит от того, где вы их сдаете - в платных лабораториях все делают гораздо быстрее, чем в стандартной женской консультации. Результаты у вас будут указаны в МОМ, то есть в числах, кратных медиане. Однако в данном случае речь идет не о геометричной понятие медианы, а о медицинском. Значит он среднестатистический показатель для данного маркера на указанном сроке беременности и при нормальных условиях должен лежать в промежутке от 0,5 до 2. Отклонение от этих цифр в меньшую или большую сторону дает высокий процент наличия патологии.
Отклонение, на которые указывает скрининг при беременности, могут быть следующего характера:
- Повышенный ХГЧ дает вероятность хромосомных пороков развития, многоплодие, резус-конфликт;
- Пониженный ХГЧ наблюдается при, угрозе выкидыша, внематочной или беременности, не развивается;
- Колебания АФП в большую или меньшую сторону дают возможность подозревать возможные хромосомные отклонения и дефекты плода;
- ХГЧ выше нормы и низкий АФП наблюдается при синдроме Дауна;
- Высокий АФП и низкий ХГЧ характерен для незакрытой нервной трубки;
- Пониженный уровень исследуемых гормонов бывает только при синдроме Эдвардса.
Когда врач или больной получает на руки результаты анализов, там большими буквами написано о степени риска - высокая или низкая степень риска. Если скрининг при беременности дает плохие результаты, то гинеколог направляет беременную на консультацию к специалисту-генетика.
Во время беседы генетик обязательно расспрашивает пациентку о случаях гормонального лечения во время беременности. Дело в том, что некоторые препараты способствуют повышению уровня того ХГЧ в крови (например, Дюфастон или Утрожестан). Следствием их приема и могут быть неадекватные показатели в анализах. Если же женщина не принимала подобных препаратов, то врач вам расскажет ситуацию, чем она грозит для мамы и для будущего ребенка. Этот момент достаточно сложный психологически, так как именно на этой консультации часто ставится вопрос о принудительном прерывания беременности. Решение зависит от родителей, однако врач обязательно должен сказать, что всегда существует маленькая вероятность ошибки за счет несовершенства методик исследования. Решение о прерывании беременности обычно выносятся после всестороннего обдумывания и консультаций со специалистами.